据世界卫生组织的近期估计，2017年全球范围内有1000万人病毒感染结核，其中有100万是15岁以下的孩童！关于肺结核，界妈也接到过很多facebook：肺结核必须做到哪些检查？孩子怎样可以发病肺结核？要不要定点给孩子调补一针卡介苗？有卡介苗强化针吗？疫苗期限是多久？孩子长大后还有肺结核疫苗打吗？如何防治结核病，尤其是儿童？……今天，《医学界》请求到中国疾控中心结核防治控制中心周林教授，现就大众注目的我国肺结核现状、儿童肺结核预防等若干问题作出了详尽的答案。Q1.哪些人更容易病毒感染肺结核？为什么近年来经常在学校愈演愈烈肺结核？我们一般把人群否病毒感染肺结核分成三种状态，分别是：1.未感染结核分枝杆菌者；2.病毒感染结核分枝杆菌者，也叫结核分枝杆菌潜入感染者；3.结核病患者。

肺结核是呼吸道传染病，当机体认识结核分枝杆菌后，大约有70%因自身气道的清理能力及强劲的免疫力并会被病毒感染——也就是说，即使认识到病菌，也不一定每个人都会得肺结核！当室内空气不流通、空气中结核杆菌浓度过高等外部因素时，才不会造成30%左右的人群病毒感染结核分枝杆菌。而这30%的人病毒感染了结核菌后也并不是每个人都会发展为肺结核。只有那些自身营养不良、免疫力低落或缺失、过度疲惫等不存在内在因素的感染者不会最后得结核病，这些人大约占到结核分枝杆菌感染者的10%。

肺结核本身是一种消耗性疾病，当机体营养状况较好、免疫力强劲的情况下就算病毒感染了结核菌也不一定会得肺结核。荐个例子：非洲的肺结核疫情为什么掌控的很差？正是因为非洲整体营养状况较好，且非洲艾滋病（获得性免疫缺失综合征）高发。我国近年来再次发生的学校结核病挤满疫情，一般多经常出现在中考、中考等考试阶段。

这时候的学生多因疲惫引发机体免疫力减少，同时人群较密集、通气流通佳，更容易患有肺结核。另外，我国报告的肺结核患者中，老年结核比例较高，与老年人免疫力低落，营养状况不佳有关。Q2.肺结核的临床项目有哪些？临床肺结核无以吗？肺结核的临床主要还包括：病原学检测、影像学检查、结核涉及免疫学检查。

■病原学检测有以下三项：1.结核杆菌涂片（样本来源：痰液、胃液、尿液、粪便、淋巴液等）：显微镜下读片，操作者非常简单、价格便宜；2.结核杆菌培育：敏感性优于涂片，但耗时较长，且对样本质量拒绝低（结核杆菌必需超过一定浓度才可以培育阳性）；3.核酸片段检测：耗时5~6小时，还可以区分结核杆菌否耐药，但价格较贵。（这三项中涂片是普遍普及的，结核杆菌培育和核酸检测技术可能会因地域有所不同而积极开展程度有差距。

）■影像学检查主要还包括：胸部正位片、胸部CT等。■结核涉及免疫学检查主要还包括：结核涉及抗体检测、结核细胞免疫检测。发病病人：病原学检测阳性（三项中只要有一项阳性，即为发病）；没病原学阳性结果的病人：这是临床最好的一部分患者，须要根据临床学临床。Q3.PPD试验、T-SPOT试验在临床肺结核中特异性如何？PPD试验、T-SPOT试验在临床肺结核中特异性不低，两者皆为肺结核的辅助检查，结果阳性不能证明这个人病毒感染了结核杆菌，但并无法证实患有肺结核。

此两项检查在临床中积极开展很普遍，主要用作病原学阴性肺结核的辅助临床，因病原学阴性肺结核的临床必须多方面证据，证据就越多，临床的可靠性就越大。为何今年的全球肺结核报告被媒体形容为“疫情防控出轨”？其中部分原因在于肺结核病预防有“两大难”：1.“临床无以”：我国目前肺结核病患者病原学结果的阳性率只有30%左右。临床临床须要根据临床表现，但很多病人的临床表现并不典型；病原学结果阴性者须要参照影像学结果，但影像学展现出多样，不一定会有肺结核的典型征象；免疫学辅助检查还包括：结核涉及抗体检查、PPD试验、T-SPOT试验等，但特异性不低。

2.“化疗无以”：耐药性肺结核较前激增，对一般化疗方案不脆弱，化疗时间宽、治愈率较低。Q4.儿童肺结核与成人比起，在临床和化疗方面有哪些有所不同？儿童肺结核与成人比起在临床和化疗方面总体来讲原则是完全一致的，但是因儿童有自身的特点，给临床和化疗带给了有所不同。按照世界卫生组织对儿童肺结核与成人的定义，以18岁为划分界线。

但是我国在结核病的预防工作中，肺结核动态网络报告系统是以15岁区分的，大于相等15岁肺结核患者为儿童肺结核，15岁以上的患者统计资料在成人肺结核中。儿童肺结核的临床难题：1.临床表现不显著：5岁以下婴幼儿腹痛光线很弱、不咳痰，症状较成人不典型；主要展现出为营养不良、发育功能障碍等；2.病原学取样方式有所不同：儿童会咳痰，必须通过胃管汲取胃液展开病原学检测；3.缺少儿童肺结核化疗医生：我国仍然面对“看作人肺结核的医院不熟知儿童，看儿童疾病的医院不熟知肺结核”现状，这也是我国目前侧重强化的环节，自2013年起我国每年都开办有儿童肺结核就诊培训班。儿童肺结核的化疗难题：抗结核化疗须要持续服药6~8月平均（不具化疗方案而以定），儿童肺结核化疗方案与成人完全相同，但是用量须要严苛根据患儿的体重（kg）而以定。但儿童体重变化慢必须及时调整剂量。

还要留意的是，对体重小的儿童，有可能必须将药片掰开服用，这就有可能影响到剂量的准确性。以上难题无形中就为儿童肺结核的临床和化疗带给了极大的后遗症。

Q5.经过规律药物化疗后，怎样辨别肺结核否几乎医治？肺结核病的医治标准是以痰结核菌病原学检查阴性为主要考核指标的。Q6.卡介苗（BCG）疫苗最佳时间是什么？必须定点补种吗？卡介苗的疫苗也叫“出生于之后第一针”，是为了防治低残废性、低丧命性的相当严重结核病的再次发生（结核性脑膜炎、急性粟粒性肺结核）。我国出生于的婴儿只要没卡介苗疫苗的迷信（早产儿、较低体重儿、相当严重病毒感染、黄疸、先天性免疫缺失等），皆按照规定展开疫苗。

对于没在出生于时疫苗的儿童即给与补种，但是补种根据有所不同情况有所不同：年龄≤三个月，必要补种；年龄为3个月~3岁（还包括3岁），行PPD试验，结果阴性则讫补种；阳性提醒已病毒感染结核杆菌不须要补种；年龄3岁，不论PPD试验结果如何皆不补种。Q7.疫苗顺利的标志是什么？疫苗处结痂、肺部、疤痕不能证明你疫苗过卡介苗，并不代表你否疫苗顺利。疫苗顺利与否必须完备疫苗卡介苗后的效果评价，比如行PPD试验，阳性提醒疫苗顺利，也叫主动病毒感染顺利。

但由于被动病毒感染结核杆菌后PPD试验结果也是阳性，所以现实中不常规展开卡介苗后的效果评价。Q8.疫苗告终有哪些原因？因卡介苗本身为减毒的含结核杆菌的活疫苗，当疫苗者不存在营养不良、免疫力低落/缺失等情况时皆不会影响卡介苗疫苗的效果，甚至造成不当事件的再次发生。

Q9.我国已普及儿童疫苗卡介苗，为什么还这么多患者发作？疫苗BCG后机体并没取得永久免疫系统，随着年龄的减少，卡介苗的维护起到不会更加劣。一般儿童至9岁左右，卡介苗的维护起到就非常很弱了。

事实上，疫苗卡介苗只是增加了患有重症肺结核的几率，不是种完了就绝不会患肺结核。Q10.除了疫苗BCG还有其他防治肺结核的方法吗？一、营养平衡、提升自身免疫力、留意劳逸结合、教导较好生活习惯、住处留意通风换气、不出空气不流通的地方逗留等；二、3种人群必须抗结核预防性化疗：1.HIV感染者（除HIV病毒感染拆分肺结核患者）；2.青少年结核菌素试验（PPD试验）强劲阳性者；3.5岁以下（还包括5岁）与活动性肺结核患者密切接触者。三、化疗是最差的防治掌控化疗传染源很最重要。

只有大力化疗结核病人，增加了肺结核病患者数量，传染给其他人的几率就不会变大，患肺结核的人数就不会越来越少。以上内容仅有许可独家用于，予以版权方许可切勿刊登。卡介苗疫苗后仍须要作好结核病防治由于结核病本身性质发生变化，新生儿出生于后疫苗疫苗的结核病防治能力已没过去那么强劲了。

但疫苗卡介苗的患者患重症结核的较为较少，因此，在条件容许的情况下，结核病防治工作依然少不了卡介苗的应用于。